W odpowiedzi na liczne prośby dotyczące udzielenia pomocy w związku z toczącymi się sporami o zapłatę wynagrodzenia za tzw. nadwykonania w ramach kontraktów z NFZ opracowaliśmy we współpracy z zespołem prawników poniższe wskazówki i wzory pism, których zadaniem jest zebranie najpotrzebniejszej wiedzy, mającej wspomóc rozwiązanie sygnalizowanego problemu.

 

 

WSKAZÓWKI DLA LEKARZY DOMAGAJĄCYCH SIĘ ZAPŁATY ZA NADWYKONANIA  – PORADNIK W 5 KROKACH:

 

 

KROK 1: ANALIZA

W pierwszej kolejności, powinniście Państwo dokonać analizy postanowień umowy łączącej Państwa ze szpitalem (bądź inną placówką medyczną).

Proszę zwrócić szczególną uwagę na następujące elementy:

– w umowie lub jej załącznikach może być jasno określone, czy szpital (placówka medyczna) przewiduje możliwość nadwykonań, oraz na jakich zasadach mają być rozliczane;

– prosimy upewnić się, że wszystkie zrealizowane nadwykonania zostały odpowiednio zgłoszone;

– kluczowa jest tzw. wymagalność roszczenia (tj. moment, od którego kontrahent musi wykonać swoje świadczenie – w tym wypadku zapłacić określoną kwotę pieniężną). Zależy ona od terminu zapłaty ustalonego w umowie między lekarzem a szpitalem. Zazwyczaj, w umowie zawarty jest określony termin, w którym szpital ma obowiązek dokonać zapłaty za wykonane świadczenia. Może to być np. 30 dni od momentu wykonania świadczenia lub dostarczenia faktury/rachunku przez lekarza. Po upływie tego terminu roszczenie staje się wymagalne, a lekarz może formalnie domagać się zapłaty.

– zalecamy weryfikację, czy istnieje postanowienie dotyczące dodatkowych świadczeń, których NFZ nie pokrywa w ramach zwykłego kontraktu;

 

 

KROK 2 – WERYFIKACJA POSIADANEJ DOKUMENTACJI:

Należy zadbać o dokumentację – zweryfikować, czy wszystkie zrealizowane nadwykonania zostały odpowiednio udokumentowane, w tym czy zostały należycie zgłoszone. Warto już na tym etapie zgromadzić komplet dokumentacji w sprawie.

 

 

KROK 3 – KONTAKT

Warto podjąć się kontaktu się z administracją szpitala (placówki medycznej) – w przypadku wątpliwości czy niejasności w zakresie nadwykonań, warto spróbować porozumieć się z administracją bądź kadrami lub działem finansowym i wyjaśnić sytuację. W przypadku braku posiadania określonych informacji warto je uzupełnić i uaktualnić stan sprawy.

 

 

KROK 4 – WEZWANIE DO ZAPŁATY

Jeżeli z analizy umowy wynika, że zapłata za nadwykonania jest należna, termin na jej dokonanie upłynął, a szpital (bądź inna placówka medyczna) nie chce spełnienia obowiązku świadczenia – można podjąć się przesłania formalnego wezwania do zapłaty.

Wezwanie do zapłaty można sporządzić samodzielnie bądź skorzystać z udostępnionego wzoru (WZÓR DO POBRANIA). Należy pamiętać, aby odpowiednio udokumentować odbiór pisma i możliwość zapoznania się z jego treścią przez placówkę medyczną, najlepiej przez wysłanie wezwania do zapłaty pocztowym listem poleconym. Można również skorzystać z dodatkowego potwierdzenia odbioru (ZPO).

 

 

KROK 5 – ETAP SĄDOWY

W przypadku braku oczekiwanego skutku – po upłynięciu terminu do zapłaty wskazanego w treści wezwania, należy rozważyć wystąpienie na ścieżkę postępowania sądowego. Z podjęciem decyzji nie należy zanadto zwlekać – wytoczenie skutecznego powództwa o zapłatę jest możliwe zasadniczo do upływu okresu przedawnienia. Okres przedawnienia jest różny w przypadku różnych umów i świadczeń. Termin przedawnienia może wynosić nawet jedynie dwa lata liczone od momentu kiedy placówka medyczna zobowiązana była zapłacić.

 

---

Poniżej opis drogi postępowania sądowego:

 

1) Przygotowanie do złożenia pozwu

Jeśli po upływie wyznaczonego terminu szpital nie zapłaci należności, lekarz może zdecydować się na złożenie pozwu do sądu (rekomendujemy w tym zakresie współpracę z profesjonalnym pełnomocnikiem – radcą prawnym lub adwokatem).

 

W tym celu należy przygotować następujące informacje (będą one również potrzebne profesjonalnemu pełnomocnikowi):

a) Dane do pozwu – dokumentu, w którym lekarz (powód) precyzuje swoje roszczenia wobec szpitala (pozwanego). W pozwie należy wskazać:

– Dane obu stron (lekarza i szpitala),

– Opis sprawy, w tym wykonane nadwykonania i brak zapłaty,

– Wysokość żądanej kwoty oraz ewentualnie odsetek za opóźnienie,

– Dowody potwierdzające wykonanie świadczeń i niewypłacenie wynagrodzenia (np. kopie umowy, dokumentację medyczną, korespondencję ze szpitalem – jeżeli dokumentacja ta nie pozwala na wykazanie konieczności wypłacenia wynagrodzenia, konieczne może się okazać sądowne zobowiązanie szpitala do udostępnienia dokumentacji).

b) dowody – wszelkie dokumenty potwierdzające zasadność roszczenia, w tym kopię przedsądowego wezwania do zapłaty oraz potwierdzenie jego doręczenia (np. potwierdzenie odbioru listu poleconego).

c) opłata sądowa – w momencie składania pozwu konieczne jest wniesienie opłaty sądowej, której wysokość zależy od wartości przedmiotu sporu. Przykładowo – w przypadku, gdy żąda się zapłaty kwoty powyżej 20 000 złotych, wartość opłaty wynosi 5% wartości żądanej kwoty. Warto pamiętać, że poniżej tej wartości istnieją różne pułapy wysokości opłaty (zalecamy ich weryfikację w razie składania pozwu)

 

2) Złożenie pozwu w sądzie

Przed złożeniem pozwu, należy ustalić który sąd będzie właściwy dla rozstrzygnięcia sprawy. W przypadku sporów o zapłatę, najczęściej właściwy będzie:

a) Sąd rejonowy – jeśli wartość przedmiotu sporu nie przekracza 100 000 zł,

b) Sąd okręgowy – jeśli wartość przedmiotu sporu przekracza 100 000 zł.

 

Pozew zasadniczo składa się do Sądu wynikającego z zawartej umowy. Jeżeli umowa go nie wskazuje – właściwy będzie Sąd właściwy dla siedziby szpitala.

 

Pozew można złożyć osobiście w biurze podawczym sądu lub wysłać pocztą (najlepiej listem poleconym z potwierdzeniem odbioru).

 

W przypadku wyboru ścieżki elektronicznego postępowania upominawczego – sądem właściwym jest Sąd Rejonowy Lublin-Zachód w Lublinie, jednakże pozew składa się za pomocą systemu elektronicznego (rekomendujemy skonsultowanie się w tym zakresie z profesjonalnym pełnomocnikiem – radcą prawnym lub adwokatem).

 

Zarówno opłata sądowa jak i pewien zakres kosztów zastępstwa procesowego przez profesjonalnego pełnomocnika, w przypadku wygranej zasadniczo powinien zostać Państwu przez sąd zasądzony, a następnie zwrócony przez stronę przeciwną.

 

3) Rozpatrzenie sprawy przez sąd

Po złożeniu pozwu sąd może podjąć różne kroki (są zależne m.in. od trybu w jakim zostanie złożone powództwo). Długość rozpoznawania sprawy będzie zależeć od obciążenia konkretnego sądu i sędziego wylosowanego do danej sprawy, aktywności szpitala oraz lekarza.

 

Po rozpatrzeniu sprawy sąd wyda wyrok albo nakaz zapłaty (w zależności od trybu postępowania). Jeśli orzeczenie będzie korzystne dla lekarza, szpital zostanie zobowiązany do zapłaty należnej kwoty wraz z odsetkami oraz pokrycia kosztów sądowych.

 

Jeśli szpital nie ureguluje należności dobrowolnie po wydaniu wyroku bądź nakazu zapłaty, lekarz może, po uprawomocnieniu się orzeczenia i uzyskaniu klauzuli wykonalności zwrócić się do komornika w celu przeprowadzenia postępowania egzekucyjnego.

 

Droga postępowania sądowego może być długotrwała, jednak w przypadku braku polubownego rozwiązania sporu z tytułu nadwykonań, może być jedyną skuteczną metodą na odzyskanie należnych środków.

 

lek. Marcin Karolewski, Rzecznik Praw Lekarza WIL